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स्थायीकरण हेतु आवेदन प्रपत्रअध्यापक का नाम-

    1. विद्यालय का नाम-
    2. जन्मतिथि/ गृह जनपद-
    3. विषय-
    4. शैक्षिक योग्यता-
क्रसंयोग्‍यता     बिषय श्रैणीवर्षअन्‍य 
1हाईस्‍कूल    
2इण्‍टर    
3स्‍नातक    
4स्‍नातकोत्‍तर    
5प्रशिक्षण    
6अन्‍य    

6. राजकीय सेवा में प्रथम नियुक्ति तिथि

7.पद व वेतन क्रम-

8.राजकीय सेवा में नियुक्ति का स्त्रोत( आयोग/ तदर्थ नियुक्ति/ प्रांतीयकृत/ मृतक आश्रित)

9. वर्तमान पद पर पदोन्नति के माध्यम से आए हैं तो कब से कब तक किस किस पद पर कार्यरत रहे विवरण-

10. वर्तमान पद पर कार्यभार ग्रहण करने की तिथि-

11. वर्तमान वेतन क्रम में नियुक्ति का स्त्रोत (सीधी भर्ती/ पदोन्नत /तदर्थ/ प्रांतीयकृत)

12. वर्तमान कार्यरत पद-

दिनांक

आवेदक के हस्ताक्षर

नाम

पदनाम

सत्यनिष्ठा प्रमाण पत्र

प्रमाणित किया जाता है कि मेरी जानकारी में ऐसी कोई बात नहीं है जिससे श्री……………………….

.की सत्य निष्ठा एवं ईमानदारी में  संदेह किया जाए,  मैं  इन  सत्यनिष्ठा प्रमाणित करता/करती हूं और स्नातक/प्रवक्ता वेतन क्रम में स्थायीकरण हेतु  संस्तुति  की जाती है

जिला शिक्षा अधिकारी की संस्तुति

संलग्न किए जाने वाले  दस्तावेज

1 परीक्षाफल 10 वर्ष का ।   2 नियुक्ति आदेश। 3 कार्यभार ग्रहण आदेश। 4 समस्त घोषणाएं 5चिकित्सा प्रमाण पत्र।      6 तदर्थ या सी0 टी0 की दशा विनियमितीकरण/सिविलियन आदेश ।

 

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